Что делать если ребенок 9 лет писается. Как отучить ребенка писать в постель по ночам: советы и эффективные приемы специалистов

Несмотря на изобилие подгузников разной ценовой категории, наличие стиральных машинок практически в каждой семье, многие родители с нетерпением ждут, когда малыш начнет ходить на горшок без промахов. Масла в огонь подливают рассказы мам сверстников, которые хвастаются успехами своих детей. Часто можно услышать рассказы, как грудничок перестал делать в возрасте 6 месяцев.

На деле считается нормой, если ребенок писается до 18-24 месяцев. Только после этого возраста он начинает овладевать выделительными процессами. При этом промахи могут наблюдаться еще достаточно долго. Перемерзнув или заигравшись, малыш может сделать мокрое дело в штаны и в 3 года, и в 4, а в некоторых случаях и позже.

Ребенок ночью писается

До определенного возраста выделительная система у детей несовершенна и не поддается контролю. Организм развивается постепенно. Созревает нервная система, совершенствуются двигательные навыки, малыш учится осознанности. Обычно готовность к приучению к горшку приходит в возрасте 1,5-2 года. Все успехи, которые наблюдаются ранее, объясняются простым подлавливанием родителей, но никак не осознанным контролем мочеиспускания.

При этом нельзя забывать, что каждый организм уникален. Одни дети развиваются быстрее, другие медленнее, как ни торопи события. Ребенка нужно принимать таким каким он есть, не сравнивать его со сверстниками. В погоне за новыми умениями можно навредить. Раннее приучение к горшку с криками и скандалами приведет к психологической травме и вызовет неприятие у малыша. Но и пускать на самотек это дело не следует. Важно мягко обучать ребенка, показывать, как и куда правильно справлять нужду.

Причины ночного недержания мочи у детей

Существует множество факторов, которые влияют на процесс мочеиспускания, и особенно уязвимы к ним дети. Малейший стресс или болезнь могут привести к утрате новых навыков или вызывать задержку их развития. Среди наиболее распространенных имеют место следующие причины недержания:

1. Психологические. Если внезапно ребенок начал писаться ночью, то, скорее всего речь идет о стрессе. Его может вызвать смена привычной обстановки (поход в детсад, рождение братика), неблагоприятная психоэмоциональная обстановка внутри семьи (развод родителей, конфликты).
2. Запрет на выражение эмоций. Если ребенка часто ругают за пописы мимо горшка, то он постоянно находится в страхе. Ослабевает контроль над собственным телом, оплошности учащаются, что еще больше усугубляет ситуацию.
3. Физиологические проблемы. Это могут быть особенности строения мочевыделительной системы (малый объем мочевого пузыря), чрезмерное употребление жидкости, неврологические заболевания или инфекции.

Мнения врачей о причинах недержания мочи у детей

Официальная медицина в лице доктора Е. О. Комаровского, говоря о неконтролируемом мочеиспускании, подразумевает систематические эпизоды (3 раза в месяц и чаще). Разовые случаи считаются нормой даже для 7,8 лет.

Различают 5 основных причин энуреза: физиологическая при недостаточном развитии центральной нервной системы, невротическая при проблемах психологического характера, ситуативная при переполнении мочевого пузыря, инфекционная при болезнях мочевыделительной системы и эпилептическая, вызванная приступами. В первых 4 случаях недержание хорошо поддается лечению.

Что делать, чтобы ребенок перестал писать в постель, как реагировать

Первое, что нужно понять родителям – это то, что малыш не может в полной мере осознать своего поступка. Он не видит проблемы, в том, что он пописал в постель либо куда-то еще. Иногда это даже вызывает некоторый интерес.

Ребенок познает мир разными способами. Задача родителей, объяснять и учить, как делать можно, а как нельзя. При этом очень важно сохранять душевное спокойствие. Не существует ребенка, который понимает все с первого раза. Если вы будете ругать его или наказывать, это вызовет лишь стресс, потому как малыш не понимает, что в его поступке плохого.

Нужно ли одевать подгузник на ночь

На этот счет нет единых рекомендаций. Некоторые родители вовсе не пользуются подгузниками с рождения. Если же взрослые не видят в этих средствах гигиены ничего дурного, и они отлично подходят малышу, то можно практиковать подгузник на ночь до 2-3 летнего возраста.

Если же по каким-то причинам использовать подгузник больше не хочется, можно начать отучать от него. Некоторые дети возрастом старше 1,5 лет перестают писать ночью. Другие могут ходить по-маленькому 3-4 раза. В любом случае нужно будет позаботиться о сохранности постельного белья и матраса и постелить специальную медицинскую клеенку. Время от времени эксцессы происходят с каждым малышом.

Будить ночью на горшок или не стоит

Поначалу родителям придется вставать ночью. Детей, которые сразу терпят до утра, единицы. Особенно часто могут писаться малыши, которые пьют много жидкости перед сном. В этом случае стоит разбудить ребенка через час после засыпания, а затем еще раз через 3-4 часа (время второго пописа индивидуально). Или можно не будить малыша на горшок, но тогда придется вставать уже для того, чтобы сменить мокрую постель и одежду.

Как понять, что развился энурез

Энурез – это заболевание, характеризующееся недержанием мочи, и дети являются основными его носителями (95%). В большинстве случаев он проявляется во время сна (более, чем у 75% носителей), менее распространен во время бодрствования. Причина недержания в каждом случае определяется индивидуально.

Диагноз энурез может быть поставлен не раньше 5 лет.

На развитие энуреза указывает также внезапно начавшееся недержание мочи, например, когда ребенок начал писаться в 4 года, хотя до этого длительное время успешно ходил в туалет.

Что делать, если ребенок 5-6 лет писается ночью

При недержании мочи у ребенка старше 5 лет следует обратиться к участковому педиатру. Дальше педиатр направляет к узким специалистам – урологу, неврологу, психологу. После всех консультаций и комплексного обследования будет выявлена причина, почему ребенок писается, и назначено соответствующее лечение. Терапия энуреза может включать в себя прием лекарственных средств, физпроцедуры, соблюдение диеты. Особое внимание уделяется энурезному будильнику, которые предполагает справление нужды через определенные промежутки времени.

Ночной энурез является наиболее распространенным среди детей. Чтобы с ним справиться, медики советуют родителям прислушаться к следующим рекомендациям:

При этом очень важно не стыдить малыша за оплошности, а наоборот, внушать уверенность в собственных силах. Хвалите его за «сухие» ночи, и постепенно они станут закономерностью.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Народные способы лечения детского энуреза разнообразны, и судя по отзывам, в некоторых случаях эффективны. Так, ребенку можно давать по кусочку соленой сельди перед сном, делать внушение, что он крепко заснет, но ровно до момента, когда захочется в туалет. Также предлагается накладывать имбирные компрессы на низ живота (сок с водой 1:3), готовить различные травяные отвары.

Травы, которые можно использовать, если ребенок писается

Для лечения детского энуреза используют боярышник, подорожник, зверобой, золототысячник. Предлагаем ознакомиться с наиболее популярными рецептами:

1. Столовую ложку листьев подорожника залить стаканом кипятка, через 20 минут процедить. Принимать перед каждым приемом еды по столовой ложке.
2. Смешать по чайной ложке золототысячника и зверобоя, заварить 200 мл крутого кипятка. Пить вместо чая.
3. Сухие листья брусники в количестве 4 столовых ложек залить 0,5 л воды, прокипятить на медленном огне 7 минут, еще 40 минут настоять. Процедить и принимать по 200 мл перед приемом пищи трижды в день.

Следует помнить, что курс лечения травами длительный, от 2 недель до нескольких месяцев. Одновременно важно исключить из рациона все мочегонные продукты и питье: зеленый чай, отвар шиповника, арбузы, сельдерей, спаржу и т. д.

Профилактика энуреза у детей

Чтобы избежать развития энуреза у ребенка родителям рекомендуется своевременно отучать малыша от подгузников. Как правило, это время наступает около двух лет. Обучение элементарным правилам гигиены должно происходить спокойно. Очень важно оберегать ребенка от стресса. Если в семье появляется братик и сестричка, старшего малыша необходимо подготовить заблаговременно. К профилактическим мерам энуреза также относится своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы. Если ребенок часто писает, жалуется на боль при мочеиспускании, его нужно показать врачу.

Абсолютно все дети до определенного возраста писаются, это естественно. Также естественным является желание родителей поскорее избавиться от лишней стирки и неприятно пахнущих ковров. Но торопить события в таком щепетильном моменте все же не следует. Если мама и папа будут психовать, кричать, это вызовет у ребенка лишь стресс, который, кстати, часто является причиной настоящего энуреза у детей старшего возраста. Поэтому только внимание, ласка и мягкое направление, и ребенок вскоре научиться контролировать свое тело.

Наталья, г. Ставрополь

С рождения ребенок не обладает умениями и навыками, у него есть только рефлексы. Он плачет и просит кушать, когда голоден, писает, когда хочет этого. Со временем он начинает контролировать свои потребности и сдерживать мочеиспускание некоторое время. Уже после года некоторые родители начинают приучать малыша к горшку. Ближе к двум годам большинство детей осознанно просятся в туалет, умеют сдерживать себя и писают там, где это положено. Еще какое-то время малыш мочится только ночью во сне, а потом и это проходит. Но иногда какой-то сбой в организме не позволяет малышу преодолеть этот порог. Ребенок может писать ночью в кровать и 4, и даже в 6 лет. Как с этим справиться? Что нужно предпринять?

Энурез

Недержание мочи преимущественно в ночное время называется энурезом. До 5-6 лет такое недержание считается нормальным и зачастую не требует помощи специалистов. Это обуславливается незрелостью нервной системы. То есть, когда ребенок спит и его мочевой пузырь полон, его мозг не получает специального сигнала к пробуждению. В подавляющем большинстве случаев это проходит после 6 лет. Что касается малышей трехлетнего возраста – среди них энурез наблюдается у 40% детей. Не такая уж это редкость, поэтому не нужно на этом зацикливаться.

Причины ночного энуреза

Важно понимать, что ночное недержание мочи – это симптом, а не заболевание. Чтобы от него избавиться, нужно понять причину возникновения энуреза.

1. Нервная незрелость. Это наиболее частая причина ночного недержания мочи, однако она не является патологией. Ребенок начинает контролировать акт мочеиспускания после полугода, однако может не уметь этого делать до 4-5 лет. Это может быть вызвано некоторыми неврологическими заболеваниями, родовыми травмами, проблемами во внутриутробном периоде. Недержанием мочи чаще страдают мальчики, у девочек умение контролировать мочеиспускательный процесс развивается быстрее. Энурез может быть сопутствующим симптомом при эпилепсии, аутизме.
2. Болезни мочеполовой системы. Это обусловлено тем, что ребенок просто физически не может сдерживать мочеиспускание. Часто это является следствием инфекций, цистита, пиелонефрита, особенностей индивидуального строения мочеиспускательных органов.
3. Психические и эмоциональные факторы. Если ребенок испытал сильный испуг, раздражение, стресс, недержание мочи может быть следствием эмоционального потрясения. На это могут сыграть такие факторы, как ссора родителей, переезд на новое место, смерть близкого человека, потеря домашнего питомца, жесткие наказания. Часто ночной энурез бывает у эмоциональных и чувствительных детей, которые принимают все окружающие события близко к сердцу.
4. Эндокринные заболевания. При диабете ребенок много и часто пьет. Его мочевой пузырь со временем растягивается, а нервные окончания теряют свою чувствительность. Иногда ребенок просто не ощущает, что мочевой пузырь полон и пора сходить в туалет.
5. Нарушения сна. Если у малыша слишком крепкий сон, который невозможно прервать слабыми неврологическими импульсами, он тоже писается в кровать.
6. Наследственность. Вероятность заболевания энурезом увеличивается, если у родителей ребенка были подобные проблемы в детстве.

Чтобы выявить причину заболевания, нужно обратиться к врачу. При постановке диагноза он назначит медикаментозное лечение. Если причиной недержания будет цистит, в ход пойдут антибиотики. Если малыш писается от нервных переживаний, скорее всего, ему назначат успокаивающие средства.

Если ваш малыш писается в кровать, это не повод для насмешек, стыда или наказаний. Помните о том, что ребенок не виноват в том, что он писается – он не может сдержать этого процесса! Между родителями и малышом должны быть доверительные отношения, не давите на ребенка. Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам сократить количество ночных актов мочеиспускания.

1. Не нужно давать ребенку много жидкости на ночь. Это, естественно, ведет к тому, что малыш описается в кровати. Лучше всего дать ему попить не позднее, чем за час до сна. А перед сном обязательно высадить на горшок.
2. Не нужно кормить ребенка на ночь холодными или молочными продуктами, это также провоцирует недержание мочи. Никакой соленой, жирной и жареной пищи, которая вызывает жажду.
3. Перед сном – никаких мультиков, активных игр, гаджетов. Нервные переживания и яркие эмоции приводят к перевозбуждению ребенка, что является причиной сбоя нервной системы.
4. Различные виды физической нагрузки укрепляют стенки мочевого пузыря. Пусть ребенок больше двигается, занимается спортом. Движение также способствует скорейшему созреванию нервной системы.
5. Очень эффективны упражнения Кегеля. Малышам, конечно, объяснить принцип их выполнения будет сложно, однако дети постарше вполне могут их делать. Принцип заключается в следующем. Во время мочеиспускания нужно усилием мышц остановить струю мочи на 10 секунд, а потом снова ее возобновить. Так нужно делать несколько раз, чем чаще, тем лучше. Так тренируется мышца, отвечающая за удержание мочи.
6. Возможно, ребенок просто боится спать один в своей комнате. Рассмотрите вариант того, чтобы на какое-то время перенести его кровать в свою спальню. Если это невозможно, обязательно оставляйте ребенку перед сном включенный ночник. Не закрывайте дверь, чтобы малыш не пугался, предложите ему спать вместе с любимой игрушкой, чтобы ему не было страшно.
7. Некоторые продукты могут стимулировать возбуждение нервной системы и приводить к недержанию мочи. Исключите продукты с кофеином перед сном. Никакого шоколада, какао, Кока-Колы.
8. Возможно, ребенок писается ночью в кровать, потому, что ему холодно? Попробуйте повысить температуру воздуха в помещении. Надевайте перед сном длинные свитера и кофты, чтобы ночью у ребенка не открывалась поясница.
9. Иногда бывает так, что старший ребенок 4-5 лет начинает писаться после того, как в семье появляется грудничок, чтобы восполнить недостаток родительского внимания. Здесь очень важно показать малышу, что его по-прежнему любят и ценят.

Существует немало споров о том, нужно ли будить малыша ночью, чтобы он сходил на горшок. Дело в том, что пробуждая ребенка по нескольку раз за ночь, мы еще сильнее травмируем его психику. К тому же, малыш так и не научится чувствовать этот момент, когда нужно проснуться и сходить на горшок. Лучше оставить ребенка спокойно спать, а когда он описается, просто поменять ему постель и одежду.

Другое дело, когда ребенок перед мочеиспусканием начинает ворочаться и беспокоиться, но окончательно не просыпается и писается в кровать. В этом случае нужно просто помочь нервной системе ребенка и разбудить малыша в этот момент. Поднимите ребенка и непременно посадите его на горшок.

Что делать, если ребенок писается ночью в кровать

Для начала нужно понять, что только 1% писающихся детей страдает каким-то серьезным заболеванием, которое требует лечения. В остальных случаях ночной энурез не является патологией. Это время нужно просто пережить, дождавшись, когда малыш начнет сам просыпаться на горшок.

Перед сном готовьте все необходимые вещи, которые вам могут понадобиться – чистое постельное белье, сменная пижама. На матрасе должен быть водонепроницаемый чехол. Если малыш описался, вам нужно будет просто убрать мокрое белье, протереть матрас и постелить сухую простынь. Ребенка нужно ополоснуть или протереть мокрым полотенцем, одеть в сухую одежду и снова уложить спать.

Никто в семье не должен насмехаться над ночным энурезом ребенка. Попросите старших братьев и сестер не акцентировать на этом внимания. Можно попросить ребенка самостоятельно менять себе постель после ночного происшествия. Так малыш сможет скрыть смущение перед родителями. Однако, если малыш не хочет этого делать и воспринимает это, как наказание – не настаивайте.

Ночное недержание мочи – временное явление и не требует какого-то особого лечения. В большинстве случаев энурез бесследно проходит еще до наступления подросткового возраста. Помогите своему чаду пережить этот момент, и все наладится.

Видео: как приучить ребенка к горшку

До тех пор, пока малышу не исполнилось 3 года, родители спокойно относятся к мокрым простыням по ночам, но если и после трех лет ребенок писается ночью, мамы начинают бить тревогу. Нормально ли, если трех — пятилетний малыш «уплывает» по ночам, что может вызвать ночной энурез и как с ним справляться?

Норма или патология?

Диагноз «энурез» ставится врачом только тогда, когда малыш писается ночью, хотя по возрастным нормам у него уже должен установиться самоконтроль над работой мочевого пузыря. Принято считать, что 5 лет – это тот возраст, к которому у детей устанавливается произвольное регулирование мочеиспускания, в том числе и в ночное время суток.

Однако возраст 5 лет – величина относительная. Исследования показывают, что в возрасте 4-х лет регулярно писаются по ночам около 30 % детей, а в возрасте 5-6 лет ночное недержание наблюдается у 20% детей. У мальчиков ночные неприятности могут периодически случаться вплоть до девятилетнего возраста, при отсутствии каких бы то ни было проблем со здоровьем – и это тоже вариант нормы.

«Ребенок в 6 лет писается по ночам. На что только не думали, и на то, что замерзает — спал в теплых носочках; и на то, что перед сном пьет много воды — стали ограничивать. В интернете в разных источниках указывается якобы и до 10 лет может быть в норме ночное мочеиспускание. Но, обратились к врачу. Сначала прошли УЗИ мочеполовой системы, убедились, что почки, мочеточник в норме. Педиатр отправила к неврологу. Прошли курс лечения (расписывать нарочно не буду, чтобы никому не навредить, лечение назначает врач) мочегонные травы по утрам + изюм и курага (как источник калия), витамины, ноотропные препараты, массаж, физиолечение. Затем прошли обследование ЭЭГ. Оказалось что все в норме. Тогда невролог дала следующие рекомендации (вы можете их попробовать применять и без назначения врача):

• После 17-18 часов вечера не давать ребенку сладкое, острое, соленое, жирное.
• Перед сном ограничить потребление воды (за 2 часа до сна как минимум).
• После того, как ребенок уснул, примерно через 1 час, разбудить его (именно разбудить, чтобы он понимал что делает) и отвести в туалет.
• Утром ребенок сам (!!!) должен записывать в блокнотик, «+» если описался, «-» не написал в кровать, и так каждое утро. Это уже воздействие на развитие подкорки головного мозга на более «тонком» уровне.

Будьте здоровы) Юля.К»

Возраст, при котором полностью формируется система регулирования мочеиспускания, зависит также от наследственности и от пола вашего чада. Так, у девочек самоконтроль вырабатывается, как правило, раньше, чем у мальчиков, а если здоровый ребенок и после 5 лет писается по ночам, то нередко выясняется, что и у кого-то из родителей или прародителей система регулирования мочеиспускания сформировалась с небольшим опозданием.

О наличии ночного энуреза можно говорить только в том случае, если ребенок в 6 лет писается по ночам, и это не наследственно обусловленная задержка созревания системы регулирования мочеиспускания. Врачи делят энурез на первичный и вторичный.

О первичном говорят в том случае, если у малыша старше 5 лет не было «сухих» периодов. Если таковые были, однако после нескольких «сухих» месяцев (или даже лет) малыш снова стал мочиться по ночам в постель – ему ставится диагноз «вторичный энурез».

Почему ребенок писается ночью

Причины первичного и вторичного энуреза разные. Первичный может быть вызван рядом врожденных патологий, например патологией развития головного мозга, патологиями развития мочеполовой системы или нервной регуляции работы мочевого пузыря. Причинами первичного энуреза могут быть также нарушения в работе эндокринной системы или эпилепсия. Поэтому малыша с первичным энурезом, если его причины не ясны, тщательно обследуют.

Вторичный энурез может быть инфекционной или неинфекционной природы, осложненный и неосложненный. Осложненный вторичный энурез может развиваться при наличии инфекций мочеполовой системы, а также заболеваний почек. Осложненный появляется также при развитии сахарного диабета, заболеваний эндокринной системы и даже как один из симптомов при ОРВИ.

Самой распространенной причиной неосложненного вторичного энуреза является психологический фактор. Писаться по ночам дети могут начать от стресса, вызванного появлением в семье еще одного ребенка, частыми семейными конфликтами или разводом родителей. Нередко дети начинают писать по ночам в постель после поступления в детский сад или в первый класс – так организм реагирует на процесс адаптации к садику или школе.

Вторичный энурез может появиться у крохи и после госпитализации. Одной из наиболее частых причин невротического ночного энуреза является повышенная тревожность ребенка из-за сверхвысоких требований к нему одного или обоих родителей. Страха малыша потерять любовь папы и мамы, если он не будет этим требованиям соответствовать. А также по причине противоречивых требований близких людей. Огромное напряжение, в котором находится ребенок днем в этих случаях, вызывает чрезмерное ночное расслабление по механизму компенсации, и переполнение мочевого пузыря становится невозможно контролировать. Для выявления психологических факторов ночного недержания малыш и родители могут быть направлены на консультацию к психотерапевту.

Еще одной причиной неосложненного вторичного энуреза может быть прием некоторых лекарственных препаратов, например, тиоридазина или вальпроата.

Диагностика энуреза состоит из ряда процедур. При подозрении на вторичный энурез диагностические мероприятия начинают выполнять только после того, как у ребенка наблюдается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение более трех месяцев.

В список диагностических мероприятий входит ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочевого пузыря, назначаются анализы на выявление наличия сахарного диабета и нарушений в работе эндокринной системы.

Если возникает подозрение на патологии органов мочевой системы, то малышу могут быть назначены такие исследования, как нефросцинтиграфия, цистография, цистоскопия, урофлуоментрия и урография.

Если все вышеперечисленные обследования не прояснят причину ночного недержания, то ребенок может быть направлен на консультацию к неврологу для исследования на патологии развития спинного мозга, а также на консультацию к отоларингологу.

Отоларинголог обследует малыша на наличие воспалительных заболеваний, влекущих за собой увеличение миндалин. Ведь увеличенные миндалины могут затруднять детям дыхание во время сна, что, в свою очередь, приводит к проблемам с распространением сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию.

Что делать, если ребенок писается ночью

Программа действий родителей при ночном недержании у малшыа должна состоять из нескольких шагов:

Шаг первый. Определитесь, действительно ли вы имеете дело с ночным энурезом: это, скорее всего, первичный энурез в случае, если малышу больше пяти лет, а у него так и не было «сухих» периодов. Если «сухой» период был, и он состоял из нескольких месяцев, а затем ребенок вновь стал писать в постель, то речь может идти о вторичном энурезе.

Шаг второй. Если вы с большой долей вероятности предполагаете у вашего малыша наличие первичного или вторичного энуреза, то обратитесь к врачу. Только врач сможет диагностировать наличие проблемы и определить осложненный или неосложненный энурез у вашего ребенка. Если энурез осложненный, то необходимо лечить вызвавшее ночное недержание заболевание, так как энурез в данном случае – только симптом.

Если ночное недержание вызвано сниженным тонусом мочевого пузыря, то может быть назначен специальный препарат, увеличивающий объем мочевого пузыря и снимающий спазмы. Таким детям выписываются препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры и назначается лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы тазового дна.

Шаг третий. Если врач диагностировал неосложненный энурез, то основной задачей и вашей, и врача, будет выявление тех травмирующих факторов, которые привели к недержанию. Далее вам следует настроиться на достаточно длительную психокоррекционную работу. При этом важно понимать, что изменять придется свое поведение и привычки тоже, особенно в случае, если ночной энурез вызван конфликтной обстановкой в семье, противоречивыми или излишне высокими требованиями к ребенку со стороны близких.

Самое главное при наличии проблемы с ночным недержанием – ни в коем случае не ругать и не стыдить ребенка, такая тактика только ухудшит ситуацию при неосложненном вторичном энурезе. В процессе лечения ночного недержания мочи, вызванного психологическими факторами, врачи рекомендуют детей дошкольного возраста поменьше поить перед сном, не забывать отправлять в туалет перед укладыванием, а также вести специальный дневник и вознаграждать ребенка за несколько «сухих» ночей подряд.

Детям старше 6 лет врач может назначить препараты, нормализующие обменные процессы в коре головного мозга и физиотерапевтические процедуры. Чтобы облегчить состояние ребенка, не давайте ему во второй половине дня напитков, содержащих кофеин, а на ночь можно положить около постели запасной комплект белья, чтобы ребенок мог сам устранить последствия своего ночного «заплыва».

В ряде случаев детям с семи лет при ночном энурезе врач может выписать специальный аппарат, который называют «энурезный будильник». Этот аппарат при появлении первых капель мочи начинает издавать звук, вынуждающий ребенка проснуться и отправиться в туалет. Практика показывает, что использование такого аппарата дает неплохой эффект при лечении ночного недержания мочи у детей младшего школьного и подросткового возраста при тактичном поведении родителей.

R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Русский медицинский журнал. №3, 1995

Овладение навыками контроля мочеиспускания является важным моментом в развитии любого ребенка и способствует укреплению у него уверенности в себе. У детей, которые мочатся в постель, могут возникнуть эмоциональные и поведенческие проблемы. Ребенок стыдится и не решается приглашать к себе друзей, оставаться в гостях, ездить в школьные поездки или в лагерь. Hague и соавт. выяснили, что 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой и что треть этих родителей наказывают детей за это, Foxman и соавт. обнаружили в большом представительном американском исследовании, что 2/3 родителей детей с энурезом испытывают беспокойство по этому поводу. Результаты недавно проведенного в Голландии исследования свидетельствуют о том, что 8% родителей 9-летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% - иногда. 18% родителей иногда применяли наказание. По мнению родителей, мочеиспускание в постель иногда (55%) или всегда (6%) создает проблемы у ребенка .

Определение энуреза

Энурез - непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.

По определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III - DSM-III-R), о ночном энурезе можно говорить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста - как минимум 1 раз . О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения, о вторичном - если после периода успешного контроля мочеиспускания продолжительностью минимум 6-12 мес ребенок снова мочится в постель. В литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения. Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения .

Распространенность ночного энуреза

Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения. До 12 лет ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам около 15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться ,а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, и только 1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.

Этиология

Возникновение энуреза может быть обусловлено наследственностью, объемом мочевого пузыря, глубиной сна, созреванием нервной системы, недостаточной продукцией антидиуретического гормона, органическими причинами, воздействием эмоциональных, социальных факторов, семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка. Связь некоторых из этих факторов с проявлениями энуреза прекрасно описана ранее . Необходимо, однако, сделать некоторые замечания. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от такового у других детей . Мочеиспускание может происходить в любой фазе сна . Результаты недавних исследований показывают, что у некоторого числа детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается относительная недостаточность антидиуретического гормона, ответственного за уменьшение продукции мочи. Среди детей, страдающих ночным энурезом, различные исследователи выявляют высокий процент "проблемных детей" , однако эти данные получены в основном при обследовании специфических, нерепрезентативных выборок, например, в ходе клинических или психиатрических проверок. Эти выводы нельзя экстрополировать на всех детей, страдающих энурезом. По мнению Schaefer , 4 из 5 мочащихся в постель детей "счастливы и хорошо приспособлены". Все большее число исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной энуреза. Известно, что толчком к развитию вторичного энуреза может послужить важное для ребенка событие, например, появление в семье еще одного ребенка. Однако это не обязательно означает, что у этих детей больше проблем.

Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности. Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение. Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.

Анамнез и обследование

Scott утверждает, что органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект . У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей . Разумеется, в отношении этих детей бессмысленны обычные рекомендации, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение. Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации .

При наличии жалоб на ночной энурез необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза. Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться. Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.

С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается указать, справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:

• днем отмечаются только мокрые пятнышки в брюках;
• сухие периоды днем короче 30 мин;
• частота мочеиспусканий днем 8 раз или больше;
• частота мочеиспусканий днем 3 раза или меньше;
• не может удержать мочу;
• садится на корточки или зажимается для удержания мочи;
• должен тужиться для мочеиспускания;
• струя мочи прерывающаяся или непостоянная;
• слабая струя мочи;
• после мочеиспускания моча выделяется постоянно по капле;
• болезненное мочеиспускание;
• когда-либо перенес инфекцию мочевыводящих путей;
• встает ночью пить;
• испражнения нерегулярны;
• постель мокрая не насквозь, а лишь незначительно.

Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.

Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины. Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование. Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов. Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.

Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.

Методы лечения

Существует много различных методов, позволяющих помочь ребенку научиться контролировать мочеиспускание . В случае функционального (неосложненного) ночного энуреза можно придерживаться схемы, приведенной ниже.

Схема лечения детей с ночным энурезом (частота > 2 раза в неделю)

Между родителями и лечащим врачом должно быть полное согласие по поводу проводимого лечения. Непременным условием успешного лечения является положительная мотивация ребенка и родителей. Она может быть усилена в процессе лечения путем акцентирования достижений или, при их отсутствии, путем создания перспективы.

Информация и выжидание

Многие родители недостаточно информированы о причинах возникновения, методах лечения и прогнозе ночного недержания. В год у 1 из 7 детей энурез проходит спонтанно, поэтому иногда советуют просто подождать, пока ситуация не нормализуется. Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может утратить уверенность в себе. Если ребенок в возрасте 6 лет или старше сам считает мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь от него избавиться. Прерывание сна вечером является вспомогательным средством, но не методом лечения. Будить ребенка следует незадолго до момента, когда он чаще всего мочится (некоторые дети мочатся уже через час после того, как ложатся спать). Недостатком является то, что возникает слишком мало обучающих моментов для ребенка: мочевой пузырь неполон, отсутствуют неприятные последствия (мокрая постель).

Не имеет смысла запрещать детям что-либо пить вечером, это вызывает только излишнее напряжение. Чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки не стоит пить из-за их диуретического эффекта. В любом случае днем ребенок должен пить достаточно.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировку мочевого пузыря можно проводить, начиная с 7 лет, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или должен мочиться очень часто. Этот метод включает тренировки все дольше "удерживать" мочу и, таким образом, реже ходить в туалет; тренировки с "удержанием" во время позыва (контроль ретенции); тренировки сфинктера. Посредством тренировки мочевого пузыря дети учатся контролировать мочеиспускание. Этот метод дает до 50% положительных результатов . Данные о частоте рецидива отсутствуют.

Календарный метод

Дети 4-8 лет, которые как минимум 1 раз в неделю остаются сухими, могут фиксировать это в календаре в виде звездочки, наклейки или рисунка. Неудачи в календаре не отмечаются. Когда ребенок наберет заранее оговоренное количество очков, ему полагается вознаграждение. При хорошем результате постепенно увеличивают вознаграждение. Процент успешных результатов при использовании календарного метода не превышает процент спонтанных излечений и составляет 20-35%, а частота рецидивов - 5% .

Метод "будильника"

У детей 8 лет и старше, у которых вышеназванные методы не дали результата, может быть испробован метод "будильника". Когда ребенок начинает мочиться в постель, будильник звенит, потому что моча (раствор электролитов) в постели замыкает электрическую цепь. Смысл метода в том, чтобы ребенок немедленно напрягал мышцы тазового дна и пресекал мочеиспускание, выключал будильник и шел дальше мочиться в туалет. По прошествии времени ребенок должен сам просыпаться от ощущения полного пузыря. Будильник должен быть снабжен ясными инструкциями. Если ребенок 14 ночей подряд остается сухим, можно прекратить использование будильника, а при рецидиве - возобновить. Если по прошествии 4 нед улучшения не наступает, необходимо сделать перерыв на 6 мес. Шанс на успех при методе мочеиспускание - будильник 50-90% (в среднем 70%) с рецидивом 13-69% (в среднем 40%) . Результат также зависит от качества будильника и ведения.

Лекарственные препараты

Детям старше 5 лет иногда назначают медикаментозное лечение. Чаще всего используют антидепрессант имипрамин (тофранил). Это средство даже в малых дозах может быть крайне токсичным . Известны случаи тяжелых отравлений младших братьев и сестер больного, а также самих пациентов, которые принимают большое количество таблеток сразу, чтобы скорее вылечиться. При использовании этого препарата могут происходить изменения характера . В настоящее время для лечения ночного энуреза все чаще применяют десмопрессин (минрин) - антидиуретический гормон, отвечающий за уменьшение продукции мочи. Минрин применяют в виде ингаляций. Препарат относительно безопасен, редко дает побочные эффекты и может временно подавить ночной энурез . Минрин может быть хорошим выходом из положения, если ребенок едет в лагерь, в отпуск с родителями или остается ночевать в гостях. При прекращении приема у большинства детей возникает рецидив . Оксибутинин (дридазе) при частом мочеиспускании в постель без позыва или поллакиурии не более эффективен, чем плацебо . Оксибутин может играть важную роль в лечении детей с высокой частотой мочеиспускания и ограниченным объемом мочевого пузыря.

Для лечения ночного энуреза используют также методы тренировки просыпания, тренировки сухой постели, гипноз, психотерапию и др.

Вывод

Существует много способов помочь детям, страдающим ночным энурезом. Составлять план ведения врач должен вместе с родителями и ребенком. Этот план необходимо регулярно оценивать и при необходимости корректировать. Своевременная и профессиональная помощь детям с ночным энурезом позволяет предотвратить упорное мочеиспускание в постель и вторичные поведенческие и эмоциональные проблемы.

Литература:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Parental perception of enuresis: a collaborative study. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Foxman В, Valdez RB, Brock RH. Childhood enuresis: prevalence, perceived impact and presented treatments. Pediatrics 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, 3rd ed. Washington DC: AP 1980.

5. Gorodzinsky FP. Symptom or disease. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen met enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.

7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).

9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.

10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuresis: psychopathology, sleep stage and drug response. Urol Clin of North Am 1980;7(2):361-77.

11.Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nocturnal studies in enuretics. A polygraphic study of sleep-EEG and bladder activity. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

12.Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Nocturnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis. The Journal of Pediatrics 1989;114(4):705-9.

13.Hallgren B, Enuresis - a clinical and genetic study. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.

14.Rutter M, Yule W, Graham P. Enuresis and behavioral deviance: some epidemiological considerations. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Clinics in developmental medicine: Bladder control and enuresis. (137-47) London, SIMP, 1973.

15.Schaefer CE. Childhood encopresis and enuresis. New York, Van Reinhold company 1977:90-153.

16.Londen A van. Wektraining voor enuresis nocturna bij kinderen. Proefschrift, Utrecht, 1989.

17. Scott JES. A surgeons view of enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

18. MacKeith R. The causes of nocturnal enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

19.Reitelman C. Primary nocturnal enuresis: a management perspective in tertiary care practice. Dial Pediatr Urol 1992:15:4-5.

20. Steele ВТ. Nocturnal enuresis: Permanent cure symptom relief? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.

21. Hirasing RA. Richtsnoer enuresis nocturna. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.

22. Glicklich LB A historical account of enuresis. The Journal ofArnAcad of Pediatrics 1951;vol. 8:859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Behavioral management of toilettraining, enuresis and encopresis. Pediatric Clinics of North America 1992:39:413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Enuresis: de rol van plaswekkers en geneesmiddelen. Patient Care

25. Miller К, Goldberg S, Atkin B. Nocturnal enuresis: experience with longterm use of intranasally administered desmopressine. J Pediatr 1989:114:723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Desmopressin for bedwetting: length of treatment, vasopressin secretion and response. Archives of Disease in Childhood 1992:67:184-8.

27. Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Oxybutynin efficacy in the treatment of primary enuresis. Pediatrcs 1988;vol. 8:104-6.

Большое количество детей и подростков, во всём мире, спят ночью в мокрых постелях. Недержание мочи по ночам у детей может возникнуть по множественным причинам.
Основная ошибка, совершаемая многими родителями, заключается в том, что они ругают за это своё чадо. Этого делать ни в коем случае нельзя, наоборот, нужно объяснять ему, что он не один писается ночью и есть ещё детки, которые также страдают от этого. Тогда ребёнок не будет думать, что он одинок.

Причины ночного энуреза

Почему ребёнок писается в постель? - Здесь имеются различные причины ночного энуреза, среди которых выделяют следующие:

Навыки

Каждый из детей индивидуален, а, следовательно, могут приучаются к хождению в туалет в разном возрасте. Самостоятельный ночной контроль у детей 3-х лет наблюдается в 70% случаев, у детей 5-и лет - в 80% случаев. Полагаясь на данную статистику, утверждать наличие ночного энуреза у ребёнка можно только по достижению 4-5-и летнего возраста. Исходя из этого, врачи рекомендуют, не давать обильное питье малышу перед сном, а также избегать напитков, в составе которых имеется кофеин.

Генетическая особенность

Недержание мочи ночью у детей может возникнуть по причине медленного формирования системы регулирования благодаря которой мочевой пузырь может не опорожняться на протяжении нескольких часов. С течением времени система регуляции ребёнка разовьётся и проблема отпадёт сама по себе.

Симптомы другой болезни

Случается, что причина ночного энуреза у детей связана с возникновением таких болезней, как мочевая инфекция, заболевания почек, а так же эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз. В таких ситуациях малыш писается как ночью, так и днём.

Не стоит забывать о таких заболеваниях, как припадки эпилепсии по ночам или блокировка верхних дыхательных путей в ночное время, что тоже даёт такой побочный эффект, как недержание мочи в постель. Стоит упомянуть и о том, что некоторые препараты могут давать реакцию в форме ночного недержания, например, таких, как тиоридазин и вальпроат. Здесь необходимо обратиться за помощью к врачу, чтобы он смог определить истинную причину расстройства.

Временные трудности

Ночное недержание мочи у ребёнка может заключаться во временных трудностях. - Бывают ситуации, когда ребёнок писается ночью неожиданно, так как до этого такое не наблюдалось. В данной ситуации говорить о наличие ночного энуреза у ребёнка не приходиться, скорее всего, данный случай возник из-за влияния стрессов на нервную систему малыша. К таким стрессовым ситуациям можно отнести: семейные проблемы, адаптационный период в школе либо в детском саду. В такой ситуации все силы родителей должны быть направлены на то, чтобы устранить психологическое давление своего чада и укрепить его нервную систему.

Отклонения физиологического характера

Почему у детей возникает недержание мочи ночью? Самой тяжёлой для устранения формой ночного энуреза может быть недержание мочи, которое возникло по причине нарушений в головном мозге плода, - в случае возникновения патологических процессов во время вынашивания малыша и родов, в результате гипоксии или травмы.

Врачебная справка: Такие патологии вызывают отставание в формировании центральной нервной системы детей и выработке гормонов, а также вазопрессина. В этой ситуации необходимо обращаться за консультацией к врачу-эндокринологу. Невролог же может провести обследование малыша на предмет врождённых патологий мочеполовой системы и изменений нервной регуляции мочевого пузыря. Для последнего случая основным симптомом является недержание мочи ночью, а иногда и днём. А патологические изменения в секреции антидиуретического гормона способствует тому, что малыш писается только по ночам. - Этот гормон отвечает за регулирование количества вырабатываемой мочи, - если в крови содержится большое его количество, то мочи образуется меньше. - Что характерно для ночного времени, когда уровень этого гормона в крови, нормальным образом, повышается. В случае же энуреза происходит абсолютно обратная ситуация - когда гормон не вырабатывается в должном объёме.

Методы устранения проблемы

Если вы нашли или подозреваете у своего ребёнка хоть один из вышеперечисленных симптомов серьёзных заболеваний или патологий - следует немедленно обратиться к врачам. Но если же проблема ночного недержания у малыша заключается в навыках или временных трудностях её можно решить, введя некоторые правила:

• ограниченный приём чая, воды или сока за 2–3 часа до отхода ко сну;
• поход в туалет перед тем как отправиться в кровать;
• вести дневник с записью ночей, которые ребёнок провёл в сухой и влажной постели - по итогам подсчёта сухих ночей вознаграждать малыша;
• обязать ребёнка заменять мокрую пижаму и простынь сразу после того, как она намокла;
• для детей постарше нужно ограничить употребление напитков, в которых присутствует кофеин.

Детям от 6 лет в устранении ночного недержания может помочь, так называемы, - энурезный будильник. - Действие его направлено на то, чтобы будить ребёнка в туалет, когда только пару капель мочи попадёт на кровать. - Это устройство позволяет детям самостоятельно решить проблему - вырабатывая навыки в проблеме недержания мочи ночью. Эффективность его использования составляет в 70-85% случаев. Но для выработки навыков требуется некоторое время - первое время пользования, ребёнок может пробуждаться только после полного мочеиспускания. А с течением нескольких недель он уже сможет просыпаться и останавливать мочеиспускание. В итоге потребность пописать будет будить его вместо будильника. Нужда в таком устройстве может полностью уйти спустя 3 недели, но в некоторых случаях требуется и больший период.

В любом случае проблема энуреза решаема и родители обязаны понимать, что ночное недержание мочи является достаточно распространённой проблемой, такое расстройство можно вылечить, поэтому ребёнок не должен ощущать вину и замыкаться.

Специалист рассказывает про диагностику и терапию ночного энуреза у детей: